器械預洗作為污染后醫療器械處理的最初環節,預洗過程的徹底與否是有效滅菌的前提與基礎。由器械清洗不徹底導致的污染物凝固、滋生細菌并形成的頑固性生物膜是導致滅菌失敗進而造成醫源性感染發生的主要原因。隨著手術器械的多樣化、精細化以及結構復雜化,傳統人工清洗方法可能很難對手術器械進行完全、徹底的清洗。經機械清洗后的手術器械無論是通過目測法、蛋白清洗測試棒法、隱血試紙檢測法的合格率均明顯高于人工清洗組。超聲波清洗機原理由超聲波發生器發出的高頻振蕩信號,通過超聲的“空化效應”、超聲波在液體中沿聲的傳播產生的“直進流”以及液體粒子推動產生的加速度,從而達到剝離、溶解清洗物表面污垢的目的。另外,超聲清洗機還具有各批次間清洗參數設置統一的優勢,可以最大限度地保證各批次間的清洗不存在差異。超聲清洗機可以將手工清洗中難以清洗的部位清洗得更加徹底,不僅清洗效率及質量高,而且還能節省人力,尤其是在精細器械的清洗中更顯優勢。
過氧化氫是一種強氧化劑,通過具有高反應性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA 和其他重要的細胞結構,從而殺死微生物。等離子體由氣體分子經過強大電磁場作用下產生的高度電離氣體,被稱為物質第四態。低溫過氧化氫等離子滅菌就是利用過氧化氫的上述特性,將過氧化氫激發為等離子,達到滅菌的目的。而且,相比脈動預申安壓力蒸汽滅菌,低溫過氧化氫等離子滅菌的整個滅菌過程都是在干燥、低溫環境下進行,該環境的優勢是:①可以用于熱敏感器械的滅菌;②干燥的環境可防止濕包現象的出現,提高滅菌效率;③低溫環境還可以確保醫護人員在操作過程中不被高溫蒸汽燙傷。本研究結果顯示:實驗組滅菌合格率達100.0%,而對照組因為出現濕包現象,導致10件器械未達滅菌合格標準,滅菌合格率為99.4%。有研究顯示,脈動預真空壓力蒸汽滅菌法存在0.23%~1.97%的濕包率,濕包現象的出現提示被滅菌物品已被外界微生物污染,滅菌失敗。本研究對照組出現兩件濕包現象,導致滅菌不合格。在滅菌時間上,對照組雖然只需要10min,但是壓力蒸汽滅菌完成后需要等待滅菌器內部溫度降低到安全范圍內才能進行下一步操作,故完整的滅菌流程需要60 min左右,與低溫過氧化氫等離子滅菌所需時間基本相同。低溫過氧化氫等離子滅菌的一大優勢就是其可以在相對較低的溫度下(50 ℃)達到滅菌目的,該特點使滅菌工作的安全性大大提高;另外,過氧化氫等離子低溫滅菌器的最終產物是水和氧氣,無毒害物質殘留,不需排水或通風,極具安全性及環保性。
綜上所述,相比傳統人工清洗法,機械清洗法對金屬器械的清洗效果更好,而且具備便捷、高效以及統一的優勢。可見,使用機械清洗法可以降低因滅菌前清洗不徹底引發的滅菌質量下降和潛在感染風險。低溫過氧化氫等離子滅菌的效果及效率均優于脈動預真空壓力蒸汽滅菌法,并且其最終產物是水和氧氣,不需排水或通風,安全環保。且在相對較低的溫度就能達到滅菌效果,適用于不耐熱器械的滅菌,同時能保障操作者的安全。在目前手術器械多樣化、精細化的趨勢下,低溫過氧化氫等離子滅菌法可以避免高溫高壓滅菌消毒對精細器械的損傷,為臨床滅菌工作提供了新的、可靠的方法。
