壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院首選的物理滅菌方法，其滅菌質(zhì)量與患者生命及醫(yī)療質(zhì)量緊密相關(guān)，在滅菌過(guò)程中影響滅菌效果的主要因素就是濕包；按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，滅菌包滅菌后完全冷卻后取出水分含量≤3％，超過(guò)3％視為濕包，不可作為無(wú)菌物品使用。有以下三種情況之一視為濕包：滅菌包表面觸摸有潮濕感，化學(xué)指示膠帶有水痕跡，滅菌包內(nèi)有水珠。因此，本研究通過(guò)規(guī)范滅菌流程，明顯減少濕包個(gè)數(shù)，提高了滅菌質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 造成濕包的原因
（１）待滅菌物品的處置與包裝不當(dāng)：自備滅菌包體積大于30cm×30cm×50cm，重量大于7kg，物品或包裝材料在滅菌前受潮或器械不完全干燥，滅菌后導(dǎo)致濕包；金屬器械較多，重疊包裝時(shí)未使用吸水布分隔，盤、碗、盆開(kāi)口方向不一致，不利于蒸汽穿透。
（２）滅菌物品裝載不合格：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不能超過(guò)柜室容積的90％，裝載量過(guò)多阻礙蒸汽的流通，既達(dá)不到滅菌的效果，也不利于干燥，易造成濕包。
（３）操作不當(dāng)：壓力蒸汽滅菌器預(yù)熱時(shí)間短；壓力蒸汽滅菌器出現(xiàn)故障，未及時(shí)處理；壓力蒸汽滅菌器排氣孔上的過(guò)濾器堵塞，滅菌結(jié)束后未及時(shí)處理沉積物，導(dǎo)致冷凝水排出障礙。
（４）蒸汽質(zhì)量及管線設(shè)計(jì) 蒸汽中冷凝水含量高；蒸汽管線中含水高；蒸汽管線的絕緣性差；蒸汽管線的設(shè)計(jì)問(wèn)題；蒸汽管線的傾斜度不夠。
（５）滅菌后的物品干燥與冷卻方式不當(dāng)：滅菌后的物品干燥冷卻時(shí)間過(guò)短，冷卻時(shí)間小于30min。
（６）突然停水、停電：滅菌物品滯留壓力蒸汽滅菌器內(nèi)使程序被迫停止，大量蒸汽變成水而導(dǎo)致濕包。
2 干預(yù)措施
（１）規(guī)范待滅菌物品處置及包裝流程器械物品要干燥，包裝松緊適度，滅菌包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm；金屬器械包重量≤7kg，敷料包重量≤5kg。
（２）裝載合格：滅菌包裝載時(shí)避免與滅菌柜四壁接觸，盡量將同類物品同批滅菌。物品擺放時(shí)，大包放上層，小包放下層，金屬包平放，相鄰滅菌包之間保持2.5cm的距離，利于蒸汽穿透。
（３）及時(shí)與鍋爐房溝通，以提供滅菌所需的穩(wěn)定的蒸汽，避免正在滅菌時(shí)加水，壓力蒸汽滅菌器工作前排出管道內(nèi)冷凝水。
（４）壓力蒸汽滅菌器相關(guān)問(wèn)題：消毒員每日檢查壓力蒸汽滅菌器過(guò)濾網(wǎng)，遵守各種操規(guī)程，正確維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器，實(shí)際工作中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
（５）突然停水停電導(dǎo)致物品停留壓力蒸汽滅菌器內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，柜室內(nèi)溫度下降，蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗侄斐蓾癜皶r(shí)打開(kāi)壓力蒸汽滅菌器門。
（６）冷卻時(shí)間不足：當(dāng)因突發(fā)情況致滅菌包的冷卻時(shí)間不足，導(dǎo)致滅菌包產(chǎn)生大量冷凝水潮濕，就將上述滅菌包卸載，重新包裝再次滅菌。
（７）建立濕包記錄：將每個(gè)濕包的相關(guān)資料完整記錄，內(nèi)容包括濕包部位、程度、放置位置、物品種類、包裝方法、鍋號(hào)鍋次、操作者。
（８）杜絕濕包發(fā)放：如果發(fā)現(xiàn)濕包，不得發(fā)放，重新包裝滅菌。
3小結(jié)
在cssd工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理器械濕包的鑒別與判斷，分析濕包原因，并采取行之有效的干預(yù)控制措施，注重過(guò)程管理和全程監(jiān)測(cè)，杜絕濕包事件發(fā)生，能有效減少濕包的發(fā)生，是無(wú)菌物品零缺陷的重要保證。
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