上海申安醫療器械廠調查了解到隨著醫療技術進步和口腔診療需求的增加，診療器械消毒滅菌和感染控制問題日益受到關注。口腔診療活動多為有創操作，消毒滅菌不徹底極易發生交叉感染。口腔門診患者多，器械周轉頻繁、種類多且規格小，口腔科室一般設有消毒室自行對口腔器械進行清洗消毒滅菌，而不送消毒供應中心統一處理，這在一定程度上造成了消毒滅菌管理工作困難。上海申安醫療器械廠調查發現，醫院使用小型壓力蒸汽滅菌器進行滅菌時，存在工作人員消毒滅菌知識欠缺、滅菌周期選擇錯誤、滅菌負載處理不當等問題，對北京市三級綜合醫院口腔科清洗消毒滅菌現狀進行了調查。
上海申安LDZF-50KB立式壓力蒸汽滅菌器
1 超聲清洗效果應引起關注
口腔器械易受患者口腔組織、血液、黏液等污染，清洗不徹底會影響消毒滅菌效果。器械清洗不徹底，滅菌后合格率為70%～95% ，HBsAg陽性率2.86% ，而徹底清洗后滅菌檢測HBsAg為陰性。血液污染器械2h內較易清洗，超過12h清洗機很難徹底清洗，說明器械使用后及時預處理是保證清洗質量的關鍵。不適宜的水溫或不恰當使用化學消毒劑可導致器械上的污物凝固變性，增加清洗難度。上海申安醫療器械廠通過本次調查發現使用清水或清洗液保濕處理的占87.5% 。建議口腔科牙科小器械及其他結構復雜的器械宜首選超聲清洗。超聲清洗的工作原理是利用超聲波頻率振蕩信號，使清洗介質產生高頻機械振蕩，形成空化效應。
2 壓力蒸汽滅菌器物理性能亟待重視
56 臺壓力蒸汽滅菌器均進行了日常物理監測和生物監測，合格率均為100% ，與三級綜合醫院對壓力蒸汽滅菌器日常監測和維護或維修到位有關。對壓力蒸汽滅菌器進行滅菌參數驗證，發現物理監測溫度、時間合格率為91.1% 和89.3% ，壓力蒸汽滅菌器自身的溫度探針和計時元件可能不準確，壓力蒸汽滅菌器使用滿12個月或維修后應進行滅菌性能物理監測。此可全面、動態的反映整個滅菌周期的滅菌溫度和時間，從溫度時間曲線上可發現生物檢測不能發現的問題，生物檢測合格，僅僅能說明本次滅菌合格，不能說明壓力值蒸汽滅菌器的性能合格。本次檢測發現1臺壓力蒸汽滅菌器滅菌溫度高達140℃。滅菌溫度達不到設定溫度或溫度過高都將妨礙飽和蒸汽形成，進而影響滅菌效果。
3 改進措施
調查發現，口腔科消毒室存在人員消毒滅菌知識欠缺、清洗質量不高、壓力蒸汽滅菌器運行參數與理論參數不符等問題。醫療機構應引起重視，提高專業科室的消毒滅菌能力，設置專職人員保證消毒工作的專業性，加強培訓并探索“理論+實踐+討論”的培訓方法，及時解決疑難問題，保障患者就醫安全。消毒室應建立器械清洗質量標準，明確去污清洗各環節的質量控制指標，定期開展器械清洗效果監測; 同時，加強滅菌工作的質量管理，通過人員規范化培訓，使其掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，故障識別及日常保養方法; 做好壓力蒸汽滅菌器的日常監測及記錄，并定期進行滅菌參數、滅菌效果驗證，確保滅菌效果。
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