具上海申安醫(yī)療器械廠調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)目前壓力蒸汽滅菌是各醫(yī)院首選的滅菌方法，因?yàn)槠渚哂袦缇?/span>穿透力強(qiáng)、速度快、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。但是上申安醫(yī)療器械廠研究發(fā)現(xiàn)壓力蒸汽滅菌成功受到許多因素的影響，濕包就是滅菌失敗的重要因素之一。然而濕包就必須重新清洗、消毒、包裝、滅菌，所以大大的影響了手術(shù)室手術(shù)的開展，加大了工作量，增加了成本消耗，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響醫(yī)療了護(hù)理質(zhì)量。因此上海申安醫(yī)療器械廠在本文跟大家探討脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器發(fā)生濕包的原因及對(duì)策。
1 原因分析
1.1 消毒員操作技術(shù)不熟悉，違反操作規(guī)程脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器預(yù)熱時(shí)間不足；滅菌器未按時(shí)維護(hù)保養(yǎng)如密封圈老化，排氣孔上過濾器有異物堵塞未及時(shí)清除。裝載錯(cuò)誤，裝載物品量過多。冷卻方法錯(cuò)誤或冷卻時(shí)間不夠。滅菌結(jié)束立即開門，消毒柜內(nèi)滅菌包馬上與大量冷空氣接觸，因溫差而產(chǎn)生冷凝水導(dǎo)致濕包。
1.2 蒸汽源的質(zhì)量 滅菌前供汽管路中的冷凝水未徹底排除，蒸汽含水量高。
1.3 包裝因素 待滅菌包內(nèi)物品包裝時(shí)含水量多，器械包內(nèi)物品未用吸水布，易產(chǎn)生冷凝水。包裝過緊、體積過大，導(dǎo)致蒸汽滲透和冷空氣排出受影響。
1.4 滅菌后卸載方法錯(cuò)誤 滅菌后物品未進(jìn)行冷卻或冷卻時(shí)間不夠。卸載后的無菌包正對(duì)著空調(diào)風(fēng)口。未進(jìn)行冷卻無菌包放到冷的臺(tái)面。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)消毒員培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格按滅菌器操作流程操作。滅菌器預(yù)熱時(shí)間>15min，滅菌器要及時(shí)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。每天第一鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的5%。
2.2 滅菌包之間應(yīng)留有間隙，宜將同類材質(zhì)的物品放于同一批次滅菌，材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類放于上層、豎放，金屬類放于下層；手術(shù)器械包應(yīng)平放，盆、碗、盤應(yīng)斜放，玻璃類底部無孔物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙塑、紙袋應(yīng)垂直豎放；這樣有利于冷空氣的排出和蒸汽進(jìn)入。滅菌過程中氣源壓力>0.3MPa。滅菌包不可與滅菌柜內(nèi)壁接觸。
2.3 滅菌前應(yīng)徹底排除蒸汽管路中的冷凝水，排5min~10min，如所提供蒸汽含水量偏高，應(yīng)串接分汽包或汽水分離器將冷凝水有效分離。
2.4 改進(jìn)物品的包裝，包裝前物品要準(zhǔn)備充分。物品要徹底干燥，不能有水滴現(xiàn)象，特別注意管腔器械和針頭要用壓力氣槍或95%酒精進(jìn)行干燥處理。器械包內(nèi)要用吸水布隔開，包裝松緊合適，體積≤30cm×30cm×50cm、敷料包小于5kg、器械包小于7kg。應(yīng)使用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放，不能用無孔的長(zhǎng)方形器具盒和搪瓷盒，可導(dǎo)致在滅菌過程中使水積在盒內(nèi)，器械出現(xiàn)水珠。
2.5 滅菌后卸載要求 滅菌后從滅菌器卸載取出的物品待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間>30min。滅菌包未完全冷卻不能用手觸摸，會(huì)導(dǎo)致滅菌包內(nèi)物品被手上微生物通過潮汽的包裝材料而污染。不能把剛滅菌完的無菌包放在冷的臺(tái)面或重疊，因?yàn)檫@樣可產(chǎn)生冷凝水，也不能對(duì)著空調(diào)出風(fēng)口或特別涼快的地方易產(chǎn)生濕包。
2.6 濕包的處理：一旦發(fā)現(xiàn)濕包應(yīng)視為污染包，重新清洗、消毒、包裝、滅菌。建立濕包登記制度并詳細(xì)記錄濕包情況，召集大家討論，查找原因，提出防范措施，防止類似濕包發(fā)生。
3 總結(jié)
消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，無菌包質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系，出現(xiàn)濕包將影響手術(shù)效果，并導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生甚至危及患者生命安全。因此消毒供應(yīng)中心工作人員要嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作流程操作，上崗前要經(jīng)過技術(shù)操作培訓(xùn)，對(duì)新理論、新知識(shí)要不斷學(xué)習(xí)，減少或杜絕濕包發(fā)生，給臨床提供安全、合格、放心的無菌包。
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